1.1 - Comprendre la vision 1.1.1 - Constitution de l'oeil 
Ces cellules envoient par le nerf optique un flux continu de messages au cerveau qui les interprète pour permettre la vision.
La vision est la fonction par laquelle les images captées par l'oeil sont transmises par les voies optiques (cellules rétiniennes, nerf optique, chiasma optique) au cerveau. Elle permet de distinguer trois sortes d'éléments : les formes, les couleurs, les reliefs et les distances. La vision est constituée par l'entrée des rayons
lumineux dans l'oeil, en passant par les milieux transparents :
cornée, humeur aqueuse, cristallin, humeur vitrée
avant d'atteindre la rétine. Les deux yeux fonctionnent de manière indépendante. Le cerveau effectue la parfaite fusion des images perçues par chacun des yeux, ce qui est indispensable afin d'assurer la perception en relief avec la perspective, les couleurs, les ombres, les mouvements.
La prévention est essentielle dans les soins oculo-visuels.
Un dépistage précoce des déficiences visuelles
est primordial. En fait, il y va de la bonne acquisition des connaissances,
un problème de vision pourra se traduire par un ralentissement
de l'épanouissement de l'enfant tant sur le plan physique
que psychique. La vision normale dépend du pouvoir de réfraction de la lumière qu'a l'oeil. Lorsque le fonctionnement de l'oeil est normal, les rayons lumineux convergent exactement sur la rétine. Cependant, l'oeil est fréquemment atteint d'imperfections qui perturbent plus ou moins le processus de la vision. Dans le cadre de notre étude, nous nous intéresserons
aux amétropies, c'est-à-dire les anomalies de la réfraction
oculaire qui perturbent la netteté de l'image rétinienne
: myopie, hypermétropie, astigmatisme. D'autres troubles peuvent survenir dont le traitement est plus lourd : la cataracte quand le cristallin s'opacifie, le daltonisme quand les troubles portent sur la perception des couleurs par exemple. Les principaux défauts de vision sont liés à une mauvaise courbure du système optique de l'oeil. Myopie et hypermétropie sont des anomalies de mise au point dues à une mauvaise adéquation entre le travail du cristallin (loupe de l'oeil) et la taille de l'oeil : l'image qui se forme sur la rétine n'est pas nette, mais floue.
La myopie est le défaut visuel le plus fréquent.
Ce défaut entraîne une mauvaise vue des objets éloignés
sans toucher la vision de près.
C'est le contraire de la myopie. L'oeil est trop court et les images se forment derrière la rétine, d'où une mauvaise vision de près. Souvent méconnue car compensée par l'accommodation, l'hypermétropie devient gênante avec l'âge.
Il s'agit d'un phénomène naturel qui concerne tout le monde. Avec le temps, le cristallin, organe qui permet la mise au point progressive de l'oeil sur les objets regardés, perd de son élasticité. Cela se traduit ainsi, à partir de 40 - 45 ans, par la nécessité de reculer le journal pour le lire.
Il s'agit d'un défaut de courbure de la cornée ou
du cristallin qui entraîne une vision déformée
des objets de près et de loin. Vous discernez difficilement
les lignes horizontales, verticales ou diagonales. La télévision
semble floue, il y a confusion entre les H, les M et les N ou encore
les 8 et les 0. D'autres mauvais fonctionnements de la vue seront juste cités car ils n'entrent pas dans le cadre de cette étude.
Pour connaître l'état de la vision d'un patient, l'ophtalmologiste ou l'opticien va tester cette vue. Mais la réalisation de verres correcteurs va demander au professionnel de quantifier ce défaut. Pour cela, il existe une unité de mesure, la dioptrie.
Il s'agit de mesurer la capacité d'un individu à discriminer les détails. Elle est mesurée de plusieurs façons. On distingue la vision de loin (à cinq mètres) et la vision de près (une trentaine de centimètres). Pour la vision de loin, on utilise un tableau comportant des caractères
de tailles différentes. L'acuité est alors évaluée
en dixièmes. Une personne qui a une acuité visuelle
de 1/10 peut encore voir à 50 %. Une acuité de 10
dixièmes correspond à la vision nette d'une lettre
de 1 centimètre à 5 mètres. L'acuité
peut atteindre 16/10 chez l'adolescent.
Après avoir contrôlé l'acuité visuelle,
le prescripteur doit chiffrer le défaut visuel ou la correction
apportée par des lunettes. Grâce à l'utilisation
de lentilles test au moment de la consultation, il pourra indiquer
le degré de correction nécessaire, donc la puissance
du verre. Une lentille convergente (convexe) de 1 dioptrie a une distance
focale de 1 mètre. Autrement dit, les rayons lumineux parallèlement
venus de l'infini convergent en un point, appelé foyer, situé
à 1 mètre du centre de la lentille. Placée
devant l'oeil, une telle lentille entraîne un raccourcissement
de la distance focale. 1.2.1 - Les moyens de corriger les défauts visuelsPour corriger les défauts optiques, l'individu a à sa disposition trois méthodes : le port de lunettes, de lentilles ou la chirurgie cornéenne.
Les verres de contact (ou lentilles) créent une cornée artificielle. La chirurgie cornéenne se fait par coupure de la cornée (FEDOROV) ou par fraisage, par laser (EXCIMER). Compte tenu de l'importance du dossier, le champ de cette étude sera limité aux lunettes et principalement aux verres correcteurs. La famille des verres correcteurs est très large. L'offre
sur le marché ne l'est pas moins. "Pour y voir plus clair",
il faut distinguer d'une part la nature du verre, d'autre part la
matière dont sont constitués ces verres, et enfin
les traitements supplémentaires qu'ils peuvent subir. Certaines caractéristiques des verres vont permettre d'adapter le système correcteur à l'usage que le patient en aura. Il est évident qu'une personne travaillant sur écran et un sportif n'auront pas les mêmes besoins. De plus, certaines adaptations permettront d'améliorer très nettement le confort de l'utilisateur. Les verres peuvent être blancs ou teintés. Les verres teintés peuvent être justifiés par une raison médicale, pour assurer un meilleur confort dans certaines conditions de lumière (soleil, éclairages particuliers, travail sur écran...) ou pour des raisons d'esthétique de l'équipement. Les verres asphériques sont des verres dont la surface est calculée spécialement pour les rendre plus plats et donc plus esthétiques. Les verres amincis sont fabriqués spécialement à la taille de la monture afin qu'ils soient le plus mince possible.
Appelés unifocaux, ces verres ne comportent qu'une correction pour une distance donnée, soit pour la myopie, soit pour l'hypermétropie. Ils sont dits simple foyer puisque la puissance optique est la même pour tout le verre.
Ces verres bifocaux sont destinés à une personne qui a besoin de deux corrections. Une pour la vision de près, une pour la vision de loin par exemple. La partie supérieure du verre corrige la vision de loin et la zone inférieure corrige la vision de près.
Il s'agit de verres multifocaux où le foyer est invisible,
donc plus intéressant d'un point de vue esthétique.
Du haut vers le bas du verre, la puissance du verre se modifie.
Actuellement, 3 types de matériaux sont utilisés :
Traiter le verre après fabrication lui permet d'acquérir certaines propriétés qui n'existent pas à l'état naturel de la matière. Il deviendra plus résistant, changera de couleur avec un soleil trop vif...
Les trempes permettent de rendre les verres plus résistants.
Ce traitement est destiné aux verres organiques car ils
se rayent plus facilement que la matière minérale.
Il existe 4 méthodes pour que la lentille devienne plus
dure et plus résistante aux abrasions : par trempe, par dépôt
centrifugé, directement à la moulée du verre
ou par vaporisation sous vide.
Un verre optique reflète naturellement la lumière qu'il reçoit comme le fait le vitrage d'une fenêtre. Ces reflets perturbent la vision du porteur de lunettes et empêche les autres de saisir son regard. La lentille est soigneusement nettoyée et est placée
sous vide afin d'y retirer tout l'air qui pourrait interférer
avec le dépôt métallique anti-reflets. La lentille
est chauffée et du fluorure est vaporisé sur la surface
de la lentille.
Ce sont des verres qui se teintent selon l'exposition à
la lumière.
Ce sont des lentilles qui contiennent un filtre qui élimine les réflexions dues aux surfaces réfléchissantes telles la neige, l'eau, la route...
Il s'agit d'un traitement spécifique d'un verre permettant
d'offrir une protection contre les rayonnements ultra-violets, de
très courte longueur d'onde.
C'est un traitement complémentaire au traitement anti-reflets
qui empêche les salissures ou les traces de gras d'adhérer
sur le verre. La fabrication des verres est réalisée par des verriers, qui fabriquent également du verre pour d'autres fonctions (vitrage par exemple) car cette activité demande une très haute précision. Le verre vendu au patient doit être d'une qualité irréprochable. A chacune des étapes, une série de contrôles et de tests sont pratiqués.
Le mélange des différents composants va conditionner l'homogénéité et l'indice de réfraction du verre. Selon les composants et les proportions des mélanges, 3 types de verres ophtalmiques seront obtenus : - Les verres blancs ou les verres crowns avec les sodocalciques, riches en silice.Le dosage doit être effectué de manière très précise. Les composants sont dosés au milionnième près. Une tonne de matériaux sera donc pesée au gramme près. Le temps consacré au mélange des matières premières est déterminant et différent selon le type de verre fabriqué. Enfin, le mélange ainsi obtenu est introduit dans un four où il est fondu entre 1 100 et 1 500 ° C selon le type de verre.
Cette étape vise à augmenter la température du verre (jusqu'à 1 600 ° C) afin de le rendre plus liquide pour le débarasser de toutes les impuretés. A la sortie du four, le verre est parfaitement homogène. Le verre est ensuite apporté sur une presse par un "tube de coulée". La coulée est alors découpée en éléments de la taille du futur verre, pressée puis dirigée vers le four de recuisson.
Afin de réduire les tensions internes causées par
la différence de température entre l'intérieur
et l'extérieur du verre, il est recuit entre 550 et 700 °
C. Cette recuisson va permettre le développement des cristaux
d'halogénures d'argent nécessaires au phénomène
photochromique. Au terme de ce cheminement, chaque lot est étiqueté
selon le type de verre, la nature, le modèle, le jour et
l'heure de fabrication du verre. Puis les palets sont livrés
aux surfaceurs qui devront travailler le palet afin de le traiter
et le tailler pour lui donner la forme d'un verre rond fourni aux
opticiens.
Les lunettes de soleil
Comme pour la peau, les dommages causés par les ultraviolets
sont irréversibles. Aussi convient-il de se protéger.
Une bonne paire de lunettes solaires doit avoir certaines caractéristiques. Les verres doivent filtrer 100 % des rayons UV en restituant fidèlement les couleurs et être assez larges. Les teintes conseillées sont le gris, le vert, le brun et le jaune. Depuis le 1er juillet 1996, toutes les lunettes solaires doivent comporter le marquage CE. Les tests organisés pour répondre à cette norme vont permettre de classer les lunettes en 5 catégories selon le degré de transmission dans le spectre visible : de 0 pour les verres clairs jusqu'à 4 pour les verres les plus foncés (appelés glaciers). Pour l'information des consommateurs, le groupement des industries
françaises de l'optique ont associé des pictogrammes
aux différents indices.
.
Les lunettes prémontées
Appelées également loupes, ces lunettes demi-lunes destinées aux presbytes sont vendues moins de 100 F piéce chez les opticiens . Actuellement, une publicité pour les Forty d'Alain Afflelou est très présente dans les médias. Ce ne sont que des lunettes-loupes pour lesquels sont proposées 4 montures de couleurs différentes vendues par lot pour une question de marketing. En effet, ce type de lunettes est fabriqué en série
avec un choix restreint de puissance. Le verre droit et le verre
gauche sont identiques et le réglage de la distance des centres
optiques est toujours le même. Cet équipement ne
sera pas toujours adapté à l'écartement des
yeux de l'acheteur. Cette situation peut donc entraîner
un risque de fatigue oculaire. 1.3.1 - Les principaux chiffres du marché
L'optique-lunetterie dans le monde
Le marché mondial est estimé à plus de 41
milliards de dollars (source : Euromonitor), soit une augmentation
de presque 25 % depuis 1990. Les principaux marchés représentent 90 % du marché mondial : Europe de l'Ouest, Asie, Amérique du Nord. Toutefois, les croissances les plus rapides ont eu lieu en Asie (+ 60 % entre 1990 et 1994) et en Amérique Latine (+ 45 % pour la même période). En ce qui concerne la structure des ventes, les deux secteurs les plus importants atteignent en 1994, 18,2 milliards de dollars pour les verres de lunettes et 12,34 milliards pour les montures.
En valeur, le marché total de l'optique-lunetterie s'est élevé à 17 417 millions de francs (selon une étude GFK) pour la période de septembre 1994 à août 1995. 
En nombre, 18,3 millions de verres ont été vendus, pour 7,4 millions de montures optiques (Source GIFO/Syffoc). En valeur, verres organiques et verres minéraux se partagent
le marché. 53 % pour les verres organiques contre 47 % pour
les verres minéraux. L'industrie française de l'optique oculaire représente 5 105 millions de francs en 1995, soit une progression de 4,5 % sur une année (4 % au 1er semestre 1996). Ce chiffre se répartit en 2 458 millions de francs pour
les verres et les lentilles, 1 846 millions de francs en montures
et 801 millions de francs pour les lunettes solaires et de protection.
Ce dernier segment a connu la plus forte progression en 1995, soit
+ 18,2 %. Toute cette production nationale n'est pas destinée au marché
français. A l'inverse, les importations de produits d'optique-lunetterie
ont représenté 1 760 millions de francs en 1995. Les
principaux fournisseurs sont les pays de la CEE avec 48 % des importations
(20 % pour l'Italie seule), les pays en voie de développement
et ceux appartenant au COMECON représentent 23 % des importations
suivi par les États-Unis et le Canada pour 13 %.
Les problèmes de vision sont très répandus et occupent la première place en terme de fréquence. Ainsi, tous âges confondus, 47,2 % des personnes en souffrent et cette proportion augmente avec le nombre des années. Entre 40 et 50 ans, le nombre de personnes concernées passe de 4/10 à 6/10, en raison de l'augmentation de la presbytie et, à 60 ans, seule une personne sur 10 se déclare indemne de tout problème visuel. Parmi ces troubles, la myopie est la plus répandue car elle concerne 19 % des français contre 4,5 % d'astigmates et 2 % d'hypermétropes. Après 50 ans, 64 % des individus se considèrent comme presbytes. En France, 6 personnes sur 10 portent des lunettes ou des lentilles correctrices, soit 27,4 millions dont la moitié ont plus de 57 ans. Une enquête KRYS - IFOP a montré que 46 % des français
contrôlent leur vue au moins une fois par an. Dans le même
temps, 11 % ne contrôlent jamais leur vue.
Les prescripteurs : les ophtalmologistes
L'ophtalmologiste, ou ophtalmologue, ou oculiste, est le médecin
spécialisé dans l'étude et le traitement des
maladies des yeux. Il existe trois catégories d'ophtalmologistes, comme pour
tout le corps médical : les conventionnés avec honoraires
réglementés, les conventionnés avec honoraires
libres et les non conventionnés. Sur un simple coup de fil ou au moment de prendre rendez-vous, vous pourrez demander à quelle catégorie appartient votre ophtalmologiste. Rappelons également que depuis octobre 1996, les tarifs des médecins doivent être affichés, leur secteur d'activité indiqué sur leur plaque visible à l'extérieur. A partir de l'examen effectué, ce spécialiste va établir une prescription et rédiger une ordonnance. Voici quelques éléments pour apprendre à lire une ordonnance d'ophtalmologiste : "OD : - 2,00", "OG : - 1,00" signifie que l'ophtalmologiste prescrit
une correction - 2,00 pour l'oeil droit et - 1,00 pour l'oeil gauche.
Cette personne est myope. Dans le cas d'une personne myope (voit mal de loin), l'ordonnance peut porter une mention "vision de près : Add +2" ou plus simplement "vision de près : + 2". Il s'agit d'une presbytie (le patient voit de plus en plus mal de près). La correction s'additionne avec celle destinée à compenser la myopie. Le rôle du prescripteur se limite à mesurer le défaut visuel et à fournir cette information à l'opticien. Il ne peut pas faire figurer de marque de verres sur l'ordonnance.
L'opticien est celui qui réalise ou fait réaliser les verres à partir de la prescription médicale de l'ophtalmologiste. C'est chez lui que vous achèterez les montures auxquelles s'adapteront les verres.
A partir de l'ordonnance établie par l'ophtalmologiste, l'opticien va devoir réaliser vos lunettes en fonction des souhaits que vous allez émettre pour tel ou tel traitement. Avant la fabrication, l'opticien doit prendre certaines mesures
caractéristiques telles que l'écart pupillaire, c'est-à-dire
la distance entre la pupille et le milieu du nez, ce qui va déterminer
le centre optique des verres. Pour réaliser vos verres, l'opticien peut disposer du verre
en stock ou le commander à un fabricant. Il assemble ensuite les verres et la monture, puis il effectue une dernière vérification pour contrôler que le produit final est bien celui demandé par le client. Le rôle de l'opticien est donc essentiel dans le processus de fabrication d'une paire de lunettes. De telles manipulations exigent une compétence professionnelle indéniable et incontournable.
Son activité est réglementée par le code de la santé publique (articles L.505 à L.509) : "Nul ne peut exercer la profession d'opticien s'il n'est pourvu des titres mentionnés dans ces articles". Son diplôme doit être enregistré dans les directions départementales de l'action sanitaire et sociale (DDASS), formalité nécessaire à son agrément de fournisseur de la Sécurité sociale. Pour exploiter un établissement principal, une succursale
ou un simple rayon d'optique, l'opticien doit être titulaire
d'un diplôme : BTS opticien-lunetier, Brevet Professionnel
opticien-lunetier.
Les modalités d'organisation de la profession (source :
revue Bien vu n°33 et 34)
la centrale d'achat et de paiement Elle centralise toutes les factures d'achats des fournisseurs pour une période donnée (15 jours, 1 mois...) et adresse aux opticiens affiliés une facture détaillée qui implique un règlement unique et global. Elle permet donc, en préservant la liberté de manoeuvre des adhérents, d'optimiser les achats produits.
Le niveau de remboursement est un des freins majeurs de ce marché. Car le remboursement de votre caisse d'Assurance maladie ne sera pas toujours à la hauteur de ce que vous avez réellement dépensé. En effet, si les taux de remboursement appliqués à l'optique semblent satisfaisants (65 %), la base de remboursement est plus dérisoire car elle n'a pas évolué depuis 1977 : pour les montures 18,65 F, pour les 220 verres figurant dans la nomenclature entre 8,55 F et 246,90 F. (ce tarif de base remboursement de monture pour adulte fixé
à 20 F en1963 est passé à 18,65 F en 1977 lors
du Pour bénéficier d'un remboursement, il faut obligatoirement
présenter une ordonnance établie par un ophtalmologiste,
sauf pour les remplacements de verres et montures cassés.
Pour les adultes, la monture est remboursée à 65 % du tarif de base de la sécurité sociale, fixé à 18,65 F, soit 12,12 F quel que soit le montant réellement payé par le consommateur. Pour les moins de 16 ans, le tarif de base est de 200 F quel que soit le prix de la monture. Après entente préalable, le taux de 65 % représentera 130 F.
Il varie selon la puissance des verres et le matériau utilisé.
Sauf mention "indication médicale" précisée
par votre ophtalmologiste, les verres teintés sont considérés
comme des éléments de confort, donc remboursés
sur la base de verres blancs. Les lunettes d'un adulte seront ainsi remboursées entre 17,68 F et 172,61 F.
Les lentilles jetables ne sont pas prises en charge. Les populations ayant des difficultés financières
peuvent bénéficier de l'aide médicale gratuite.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
